作者：烏日林新醫院骨科智慧微創中心主任林佳緯醫師

「醫師，我肩膀酸到手肘，台北的醫院說我五十肩幫我做了關節鏡，肩膀比較鬆但手肘還是酸......」

「那妳把手舉到頭上，會比較輕鬆還是比較不舒服？」

「比較輕鬆一點，但手肘差別不大」

「根據一招診斷肩頸酸痛的原則，我認為頸椎神經壓迫造成的症狀不能排除。我們先做復健看看！」

病患在門診照完X光，的確發現第五六節的確有稍許退化的表現（參考:腰痛病人開頸椎？從一位病人的治療經驗談起)，但手肘局部的壓痛也引起我的注意：

「過去手肘有類似症狀嗎？」

「有，我因為網球肘已經在診所打過好幾次類固醇，每次都撐不了太久。我頸椎做過復健，以前曾經手麻過，現在脖子痛和麻感都不見，但是手肘痛仍然會。」

「除了類固醇，還有震波和PRP（高濃度血小板）注射治療......」

「其實我都做過了......PRP的確可以撐比較久，但過一陣子還是又痛起來。」

「那看起來可能只剩關節內視鏡治療一招了，我來跟您解釋一下。」

關於網球肘

網球肘（肱骨外上髁炎）是一種常見的手肘外側疼痛疾病，與重複性手腕和手指的強力動作有關。網球肘不僅發生在從事網球運動的人群中，還包括需要頻繁使用手腕和手指的工作者和家庭主婦。一旦肌肉、肌腱或韌帶損傷，如果在未癒合的狀況下繼續使用手腕，可能導致疼痛和肌力減弱。

在反覆進行持久性動作（如網球運動中的握拳和手腕動作）時，這些肌肉可能會受到影響，增加了罹患網球肘的風險。這是因為伸側橈長肌的組成以快速氧化醣解纖維（快肌纖維）為多，而比慢氧化纖維（慢肌纖維）更容易因重複使用而疲勞、導致損傷。台灣常見廚師的左手拿鍋子、上班族右手用滑鼠、家庭主婦做家事，過度使用造成網球肘症狀。

傳統上，網球肘的治療方法包括休息、戴護套、口服消炎止痛藥、物理治療和局部注射類固醇。這些方法的目的是減輕疼痛和促進組織修復。若非手術治療效果不佳，也可考慮手術治療。居家照護建議包括避免重複使用手臂、進行肌肉力量訓練。

常見病患戴了護套，會抱怨繃繃緊緊的，然後就拿掉不戴。其實護具功能就是在提醒病人：過度使用，該休息一下了！快肌纖維可以瞬間用力，但耐力不足，因此一旦護具覺得太緊，趕緊休息才能避免進一步受傷。

內視鏡手術治療

關節鏡治療是一種微創手術，可用於診斷和治療肘關節問題，包括網球肘（外上髁炎）或肘關節僵硬（stiff elbow）。此程序使用小型專業攝影機進行手術，通過微小切口放入肘關節內，允許骨科醫生直接觀察關節內部，評估多個關鍵解剖結構，確保其他專用器械的操作安全、執行手術。

過去傳統傷口雖然不大，但病灶往往在關節囊內而非囊外，用傳統手術處理關節內病灶後，還需要將肌肉縫合回去，或者經皮直接鬆解一部分附著在骨頭上的肌腱（percutaneous tenotomy），但內視鏡是一項更微創、更精準的手術治療方式，除了可以看清楚內部病灶並直接加以處理，手術後恢復時間也最短。

儘管關節鏡手術通常比較安全，但仍有一些風險，主要風險是可能損傷肘關節周圍的許多神經和關鍵血管，一般以肘關節僵硬的內視鏡鬆解手術的神經傷害風險最高。如果這種情況發生，可能只是手術後的暫時性問題，但如果神經受到嚴重損傷，也可能是永久性的。這種情況雖然罕見，但可能發生，損傷風險大約為3%，因此醫師是否熟習關節鏡技巧就非常關鍵。

難治的原因：後外側滑膜襞（posterolateral plica）

病患在考慮後決定接受關節內視鏡手術，除了關節囊有些許破裂受損外，更是發現了後外側滑囊襞（posterolateral plica）的問題。而且與環形韌帶（annular ligament）一起形成很厚的組織，在手腕內旋外旋時，可以看到該層組織像橡皮筋一樣被一拉一放，有些角度還被卡進關節面，這是核磁共振也無法評估的病灶。在內視鏡底下，病灶可以非常清楚，也可以做最精準的治療，不需額外破壞健康組織。

「傷口癒合，可以拆線了。現在還會痛嗎？」

「剛開完的時候握力似乎比較弱一點，但現在一個多禮拜已經恢復得差不多了！」

「我用術中照片跟妳解釋一下。雖然恢復不錯，護套還是要戴著保護喔！」