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2015年3月28日 星期六

Interesting stuffs in 2015 Annual meeting of AAOS:美國骨科年會有趣新玩具



每年來美國AAOS年會都會來展覽場繞繞,
今年有些新東西滿有趣的,跟各位分享一下

1. Illuminoss


利用牙科常用的光聚合樹酯,










把液態樹酯灌進像保險套的小玩意兒,再照光讓他變硬










就可以在骨髓內腔形成支撐












針對年紀大老人家、骨質非常疏鬆的狀況,可以讓醫師reduction變得輕鬆
再打上鋼板螺絲,感覺起來支撐力滿夠的

技術頁面在此

不過缺點包括樹酯雖硬,但不會吸收,
我也很懷疑那條軟軟的guide wire在骨髓腔裡面好不好放......
anyway我覺得這個觀念很有趣!


2. 可吸收金屬K-MET


一般來說可吸收金屬是指鎂(Mg),不過目前實驗階段大多三個月內就吸收光了
而且力學強度常常不夠,
這家韓國廠商 U&I Corporation 在攤位擺出他們可吸收金屬的產品
根據業務說法,快要通過美國FDA(其實這句話常聽到XD)

他們家產品是採用Mg-Ca-Zn合金,
附上pubmed連結
機械強度比鈦合金略高,Tensile/shear strength約288/156 MPa
而且約一年才吸收掉

如果這材料確定可以商業化,可以說很有潛力啊~


3. DRS (Distal Radius System)





這是一家叫Conventus orthopaedics的公司
有趣的是他們只有這項使用在遠端橈骨骨折
不囉嗦直接貼產品使用方法pdf檔

我個人覺得滿有趣的,結合screw與intramedullary implant的優點
我也問業務有沒有開發其他部位?
他說proximal humerus也有,下肢研發中
不過因為老闆覺得壓迫性骨折的產品太多了,所以不想進脊椎手術這市場 XD

btw,業務人員說其中一個老闆是台灣人啊~


4. Wrist arthrodesis nail


我們一般用在腕關節融合手術(wrist arthrodesis)的固定方式,
絕大多數都是打鋼板鎖螺絲
這家廠商想到用髓內釘的方式,真的滿特別的

把它的nail插進遠端橈骨和第三指掌骨的骨髓腔後,
利用連接桿串起來


而且可以依病人狀況調整wrist extension、rotation角度等等
雖然我還是比較習慣用鋼板鎖螺絲 XD


5. Depuy-Synthes TFNA





經過多年,Synthes終於更新自己proximal femur nail的產品線了!
今年Depuy-Synthes的場子超大,還在裡面蓋了一個體驗室
同時間有大約六組人馬直接讓醫師們從頭到尾試開一次
可見得Depuy-Synthes對這次新的產品線有多重視~

我個人用起來的感覺,大概就是Stryker Gamma 3的進化版
工具更簡單好用,
Lag screw也可以更貼進去cortex,減少impingement的問題
另外nail近端的size縮到15.66mm,也是改版的重點之一。

但是好像各家廠商的設計改來改去,都差不多了.......XD




延伸閱讀:

骨折治療 (fracture treatment)

我的Parking Day嘉年華 -- 聊聊這次TKA工作坊


2015年3月13日 星期五

骨科理學檢查


「肩膀痛真的是五十肩嗎?」(我明明還沒五十)
「手麻真的是頸椎壓迫嗎?」(醫生要我開刀怎麼辦)
「膝蓋痛真的是退化嗎?」(會不會有其他問題)
「腰痛真的要開刀嗎?」(開完刀會好嗎)

這些都是門診病人常問的問題,
我們常說「正確的診斷才有正確的治療」、「別只用影像下診斷」
骨科理學檢查(physical examination)您懂多少呢?


1. 你腳骨有軟Q某?淺談膝關節身體檢查












2. 肩關節的身體檢查(physical examinations of shoulder) 












    服用說明:

    如果您是考OSCE的醫學生或準備考試的專科護理師,可以直接看 十字韌帶與半月板; 

    如果您是臨床醫師、苦於鑑別診斷頸椎或肩關節問題,

    如果您是骨科住院醫師,我建議您花時間把以上這些文章都看一看;

    如果您是一般病患沒有醫療背景,那敬請期待近期推出的一般民眾篇 XD




    延伸閱讀:



    骨折治療 (fracture treatment)



















    骨折是外傷處理中最常見的問題之一,也是骨科醫師的基本功。
    一般人遇到骨折第一個念頭恐怕是:能不能不用開刀?
    學理上來說,如果骨折移位不多、石膏護具等方式可提供足夠穩定性,
    是可以不用開刀的;
    但如果移位嚴重難以自行癒合、開放性骨折有骨髓炎風險,
    臨床上就會高度建議手術治療了。

    而其實近年來隨著骨折內固定器的發展日益成熟,
    以及「微創手術」的觀念日益風行,
    大多數醫師也日漸重視「術後疼痛控制」
    手術治療不但可以在非常短的時間內開始復健、恢復日常生活
    也因傷口大幅縮小,病人術後的疼痛減少、滿意度大幅提昇
    所以一些以前石膏打兩個月即可的情況,病人也希望以手術治療。

    不過微創手術說起來簡單,做起來卻不容易。
    當傳統手術劃開大大的傷口,可以完整看見骨頭全貌
    再像拼圖一樣將骨折碎片一塊一塊拼湊起、加以固定
    微創手術變成在X光機底下利用許多工具與技巧,
    把骨頭整理回大致原貌,當然難度就大大提昇了。

    微創手術有什麼好處?除了傷口小,
    更重要的是減少破壞骨膜與周遭的血液供應


    見上圖,骨折發生後,周遭有血腫的情形,
    會因此誘發周圍的肌肉長出新的血管來供應「骨痂」(callus)的生成。
    什麼是骨痂?皮膚傷口會結痂,骨頭也會啊!
    這些骨痂一開始是軟的,後來慢慢變硬,就形成新的骨頭了。
    說起來簡單,但手術過程中用電燒止血,同時也把血液供應破壞
    那麼這個過程就會被大大影響了~
    因此目前的趨勢,就是盡量減少組織破壞,以期加速骨折癒合。


    關於骨折治療,網路上有非常多資料,不需一一贅述
    而小弟我對於手部骨折的微創手術相當有興趣,
    為什麼?因為這樣做的醫師不多啊!XD
    其實不要說科技圈三個月小變化、半年大變化、一年已經改朝換代
    骨折的治療也是快速進步中。
    在行醫的過程中,小弟所學習、改良、甚至開發微創手術的方式
    或者遇到一些有趣的病例,用簡短的文章記錄下來
    有興趣的讀者可以參考參考~


    1. 手腕(Wrist)



    遠端橈骨骨折及新式微創固定手術

    Scaphoid(舟狀骨)--最常見的掌骨骨折

    Hamate fracture(鎚狀骨骨折)-- 手腕尺側易被忽略的骨折

    尺骨撞擊症候群 (ulnar impaction syndrome) -- 遠端橈骨骨折術後常見併發症


    2. 手肘 (Elbow)



    手肘粉碎性橈骨頭骨折的治療 -- Treatment for Mason III radial head fracture








    3. 肩關節 (Shoulder)





    以微創手術(NCB-PH locking plate)治療近端肱骨骨折

    近端肱骨骨折併脫臼的治療:Proximal humerus fracture-dislocation

    微創近端肱骨骨折 -- 觀念與技巧分享(2015春季骨科醫學會)




    另外骨質疏鬆也是與骨折密切相關的問題,
    關於藥物可以看:





    骨質疏鬆正流行~~簡介骨質疏鬆藥物







    延伸閱讀:

    肩關節的身體檢查(physical examinations of shoulder) :排除肩關節的問題

    淺談膝關節身體檢查:「非」膝關節的問題

    腰痛病人開頸椎?從一位病人的治療經驗談起