所謂的掌骨（Carpal bone）即手腕中一群小骨頭，共八塊
最常見的骨折是scaphoid（舟狀骨），
幾乎在急診、門診所看到的掌骨骨折，都是他最倒楣。
為什麼呢？
因為我們跌倒手撐地時，大部分都是呈手腕背屈的姿勢
然後橈側（就是大拇指這一邊）直接撞擊地面
年紀大或骨質疏鬆的人，可能就因此橈骨骨折，
但是年紀較輕或撞擊力道太大時，舟狀骨也可能因此骨折
所以我的老師告誡過，任何遠端橈骨骨折，都要小心是否有舟狀骨骨折
甚至一家醫療院所的醫療品質，可以從舟狀骨是否有延誤診斷來判斷
嚇死我了，自此以後我每個橈骨骨折的病患，都特別小心scapohid bone
一定要檢查病人的解剖鼻煙盒（anatomic snuffbox）有沒有腫、壓痛
為什麼呢？不要小看這塊小骨頭
如果第一時間有被正確診斷，立即給予治療，
它的癒合率非常高，幾乎接近100%
反之如果被延誤診斷，則有非常高的比例會導致nonunion（未癒合）
或avascular necrosis（缺血性壞死）
更嚴重的話，演變成Scaphoid nonunion with advanced collapse (SNAC)
或者整個pan-radiocarpal osteoarthritis（泛橈掌骨關節炎），
屆時就不是打打石膏或一支螺絲固定就能了事，
最嚴重甚至需要做到Total wrist arthrodesis（全腕固定手術）
蝦毀？！一塊小骨頭可以造成這麼大的影響？
沒錯，所以舟狀骨小雖小，我們骨科醫師可說對它又愛又恨啊～
從很好治療到很難治療，真的只取決於「有沒有即時診斷」！
好，如果真的不幸舟狀骨骨折了怎麼辦？
其實不一定要開刀，只要打石膏(thumb spica)固定大拇指即可
那如果不想打石膏的話怎麼辦？
目前全世界的主流都是使用headless screw（沒有頭的螺絲）
一般螺絲會有一個螺絲頭，但是舟狀骨骨折你鎖個螺絲還留著頭
是會影響腕關節活動度的！
所以我們需要可以把整支螺絲埋進骨頭裡的特殊螺絲
我的經驗是：絕大多數的舟狀骨骨折以內固定治療，都有相當好的成效
而且用中空螺釘來進行手術，大多數都只需要開一個0.5cm的小傷口
絕大多數病人術後也不需要打石膏，
只要配合醫囑好好休息不拿重物，以護腕保護
（當然也要禁煙）
治療成功的機會是非常高的，也不用忍受打石膏的不便。
特別一提的是，
在台灣似乎骨科醫師們都習慣從掌側入口
不過這樣有個缺點，就是沒辦法把螺絲置於正中心的軸上，
往往會被Trapezium擋住。
解決辦法有兩種：
1. 做partial trapeziectomy，把擋路的trapezium切一小塊下來
2. 從dorsal wrist入口
我個人比較喜歡從背側入口，今年去AAOS聽scaphoid的課
講師們也幾乎一致推薦從背側入口，更別說各大參考書都建議背側
但是對於比較少開手腕的醫師，
不能在x光透視下，邊照x光邊把導引針打入骨頭，會沒有安全感
解決方式其實很簡單，請愛用joystick的方法來復位
復位好了再暫時固定，最後才輪到導引針跟螺絲鎖入
整個過程幾乎不用半小時，x光看起來也很漂亮。
唯一要小心的，是proximal pole（近端）的骨折：
這種形態的骨折最容易nonunion、avascular necrosis，使用螺釘固定也最容易失敗
因為我們scaphoid的血液供應，是由遠端到近端
所以這個地方的併發症特別多，一定要特別小心。
最後如果醫師可以做wrist arthroscope，術中使用關節內視鏡輔助骨折復位
也是一項相當好的方式，只是難度又提昇了 XD
總之，跌倒後用手撐地，一直腫腫痛痛，隔一兩天還沒改善
或者遠端橈骨骨折的時候，解剖鼻煙盒的位置有明顯壓痛
一定要想到掌骨的問題
可以找專門做腕關節的醫師鑑定一下
早期治療才有最好的效果，否則.......之後做植骨或重建都沒那麼輕鬆哪～
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