作者：林佳緯醫師
走進診間是一位中年婦女，
坐下看診椅便脫了鞋子，揉著她的足背。
「會不會是足底筋膜炎？跟我一起去演話劇的慈濟師姐說要打針。」
「看起來不太像，妳疼痛的位置在足背，不是足底」
「那會是什麼問題呢？」
「我一時猜不到，那先照個X光看看吧！」
我點著病人的X光片，心裡暗暗叫苦......
「我可以看到這一塊骨頭有點變形、比較白、好像萎縮掉了.....」
「這是什麼問題？」
「可能是一種很少見的病，是足部舟狀骨的缺血性壞死。」
「是骨癌嗎？要怎麼治療？」
病人似乎嗅出我的不安，如連珠炮般問了好幾個問題。
「我們還是可以先吃消炎止痛藥，畢竟現在症狀還不嚴重，
另一方面我幫妳安排進一步的核磁共振檢查，排程約需兩週，
下禮拜我們先看看症狀有沒有改善。」
我輕聲安慰病人，緩和一下她的緊張。
看到這個X光片，我趕緊查了一下文獻，
認為可能是一種少見的病，叫做「Müller-Weiss syndrome」，
也就是剛剛說的足部舟狀骨的缺血性壞死（Tarsal navicular avascular necrosis）
原因不明，也是一種常被忽略的疾病。
AAOS曾有一篇review article，針對其進程分類：
對比一下這位病人，
恐怕已經到達第三期，外側骨頭已經塌陷，內側骨頭被推出去
我搜尋一下目前的治療觀念，這種程度一般建議手術固定（arthrodesis）。
後來核磁共振的影像出來了，符合Müller-Weiss syndrome的特徵：
然而這次病人回診的時候，她已經必須以輪椅代步了。
「醫師，真的好痛，我已經痛到不能走了，連左腳也痛！」
「很有可能，這隻腳有問題另一隻腳恐怕也難倖免.....」
我再次幫她照了張X光片，果然跟右腳差不多。
「一般我們會建議手術固定！」我點了點滑鼠，把影像放大給病人看。
「有沒有不用開刀的治療方法？我們家的房地產托售事業才剛起步，沒辦法休息......」
「唔.......現在病人專門考醫生的嗎？XD」
「另外，我覺得膝蓋也越來越痛，會不會也退化了？」
突然我想到一個骨質疏鬆藥物，剛好有一些研究報告指出，
可以改善早期退化性關節炎的症狀、延緩退化速度；
也有零星病例報告指出，骨質疏鬆患者在使用bisphosphonate藥物後
發生osteonecrosis of jaw bone，改以Strontium ranelate治療效果不錯；
所以我對病人說：
「如果真的非常不想開刀，不然你吃這個藥試試看！」
接下來第一個月回診時，病患帶著拐杖一跛一跛走進來；
再一個月，拐杖已經丟掉。
我很好奇，症狀竟然改善這麼多？
「其實還是會痛，不過本來吃止痛藥完全沒效，現在覺得止痛藥壓得住了。
而且我的膝蓋痛也好滿多。」
然而故事也並非這麼幸福美滿，
這樣治療過了一年，我再安排一次核磁共振追蹤，
發現其實骨塌陷還是變嚴重，雖然還沒達到最嚴重的fragmentation，
我還是請病人考慮接受手術治療。
「醫師，最近我比較有空了，」過幾個月病人回診時告訴我。
（啊是因為最近房市不好嗎？XD）
「我想趁這空檔，該處理還是要處理，這樣才有辦法繼續衝～」
可以看到我們做的是midfoot arthrodesis: medial cuneiform to talus，
也就是把已經缺血性壞死的舟狀骨切除，
空缺處塞滿、敲緊捐贈骨（impacted morselied allograft）
並且把內側大塊還健康的部分舟狀骨拿來撐住這個缺損：
照片裡的骨頭有些部分已經白化（sclerotic change），
因此我們用高速氣鑽把它磨掉，以免影響骨癒合。
「最近恢復得怎樣？走路會痛嗎？」第三個月回診時我問。
「我覺得好多了，也不會痛」
「我還是建議妳要循序漸進，慢慢增加走路的時間與用力的程度」
「那左腳要開嗎？我現在反而不會痛耶......」
「等會痛再說吧！」
「那等我再賺些錢囉！沒有我顧攤，一堆客人指定要我賣地賣房子......」
（所以我對中部地區房地產市場有貢獻嗎？XD）
延伸閱讀：
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