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2020年12月7日 星期一

骨科術後智慧復健?家庭支持篇

 




作者:林佳緯醫師


講完智慧復健效果動機,想來跟大家分享協助病患在術後進行智慧復健的過程,所看到更深層的問題:

「做復健不只為了自己,也為了家人」


一位八十幾歲病患,因為大腿骨折送來醫院急診、並且接受手術治療。其實陪同的家屬也已不年輕,老人家發生骨折全家也大受影響。當我向家屬說明智慧復健的方案後,家屬擔心:

「老人家連用手機都有困難,平板電腦搭配感測器......有能力使用嗎?」

2020年8月21日 星期五

骨科術後智慧復健?動機篇

 




作者:林佳緯醫師


上一篇裡從智慧復健的「效果」聊到「動機」,這次拿一位病患的實際例子,說明動機的重要性。(故事為保護病人隱私、細節略加編輯修改)


這位二十歲左右的妹妹,因為車禍造成十字韌帶斷裂及半月板破裂,接受關節鏡十字韌帶重建手術、以及半月板修補手術。手術過程順利,出院後回診檢視傷口也順利癒合,這時候我們會開始強調復健的重要性。


「復健運動分成兩類:肌耐力、關節活動度。要好好加油喔!」

「可是我彎一點點就還是會痛啊......」

「如果不認真做復健,有可能後來會關節沾粘、活動度受限、甚至要再開一次關節鏡手術喔!」



兩週後


「怎麼關節活動度都沒有進步?」

「復健會痛啊!」

「再繼續下去一兩個月都沒進展,很有可能需要再做一次關節鏡去把沾粘鬆解開耶......」

這時候病患媽媽出聲了:

「醫師,有沒有什麼好方法可以幫忙她?」

「剛好最近有智慧復健正在試營運,要不要考慮?」

2020年8月18日 星期二

骨科術後智慧復健?效果篇

 





作者:林佳緯醫師


上次提到骨科術後的智慧復健,是以「數據」為核心,而記錄數據本身並沒有治療的效果,病患看到數據又不像打針吃藥,怎樣證明有效果呢?


其實這類以數據為核心的智慧復健,或江湖人稱的遠距復健,這一兩年在世界各國已逐漸形成潮流。特別是美國,COVID-19肺炎疫情下更是蓬勃發展:



SWORD health


SWORD health會寄一組動作感測器給病患,讓病患帶著感測器、看著iPad裡面App的影片做復健。根據官方的臨床研究指出,下背痛的病患使用八週後有74%疼痛改善;與傳統物理治療相比,有效改善率約是傳統的兩倍,高達75%病患避免了手術,病患減少了33% Opioid止痛藥的使用。



Hinge Health


Hinge Health一樣以動作感應器紀錄病患動作,讓病患照著Tablet內App的影片做復健。根據一項一萬多人的臨床研究指出,使用智慧復健的組別,疼痛改善69%、優於opioid止痛劑,憂鬱焦慮減少58%,3/4病患完成了12週的運動訓練課程,因為避免掉手術、平均每位參與者幫保險省下$5,012美金。

2020年8月17日 星期一

骨科術後智慧復健?序篇:數據--共通的語言

 





作者:林佳緯醫師


您知道嗎?復健醫學是二次世界大戰後才開始蓬勃發展的一門科學,而數十年寒暑已然過去,復健醫學也分門別類出更多細分科,但復健內容還是大同小異。


身為骨科醫師,在病患術後進行復健的過程,即使有復健科醫師及物理治療師配合,常常也充滿挫折。挫折在於,即使骨折固定得不錯、人工關節開得漂亮、肌腱韌帶修補很穩固,骨科醫師通常只能鼓勵病患「要好好做復健喔!」但實際狀況進展如何?只有等下次回診才知道。


目前其實沒有完善的機制讓手術醫師和復健端有良好、即時、高效率的溝通,而復健科醫師或物理治療師往往以較保守的原則進行復健(畢竟沒人想要發生併發症時被怪罪是復健的關係),結果便與手術醫師的期待有所落差。


另外,病患也會向骨科醫師抱怨:

「為什麼前一天物理治療師叫我趕快動拼命動、還幫我徒手治療,隔天換個治療師卻要我千萬別動?」

「我自己覺得關節活動度一樣差,治療師說有變好。是不是在騙我安慰我?」

「我去診所做復健,結果也是熱療加電療,那我買台電療機自己做不就好?」

「醫師您說運動復健很重要,那我該做什麼運動?為什麼去診所一樣只有熱療電療、沒人教我怎麼做運動復健?」

「復原到一定程度,治療師叫我不用來復健了。但我還想更好,醫師你建議我做重訓,卻沒有教練敢接。我該怎麼辦?」

2020年4月17日 星期五

台灣遠距醫療在國際疫情下的新契機





作者:林佳緯醫師


目前國際的武漢肺炎疫情仍然嚴峻,我認為現在大概是台灣政府把遠距醫療向前推進最好的時機了。即使台灣的武漢肺炎今天再次零確診、近來確診人數穩定減少,仍無法排除本土感染的疑慮,而且在廣泛可用的藥物或疫苗出來之前,恐怕都無法解封。

但根據1986年 /《醫師法》第11條修訂結果:

「醫師非親自診察,不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形,為應醫療需要,得由直轄市、縣(市)主管機關指定之醫師,以通訊方式詢問病情,為之診察,開給方劑,並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。 前項但書所定之通訊診察、治療,其醫療項目、醫師之指定及通訊方式等,由中央主管機關定之。」

或許目前狀況可以算 「特殊、急迫情形」?

2019年5月27日 星期一

近端肱骨骨折微創手術--Update 2019








作者:林佳緯醫師

近端肱骨骨折是一項臨床常見的肩部骨折,一旦發生除了疼痛、生活品質受影響,若骨折不嚴重、採取保守治療往往需要相當久的時間復健,才能恢復到一定程度;但手術治療「併發症不算少」,因此骨科醫師們仍盡力提昇手術品質,醫材大廠也紛紛改良設計。近年來雖有反式全肩關節(Reverse Total Shoulder Arthroplasty, RTSA)用來治療複雜而嚴重骨鬆的患者,但骨折內固定(Open Reduction Internal Fixation, ORIF)仍是多數醫師治療首選。

自2015開始,微創內固定手術已經是林醫師的例行性作法,自2018年開始,美國大廠Zimmer在與Biomet在合併之後,開始在台灣推展原屬於Biomet的ALPS系統。使用於近端肱骨的ALPS-PH鋼板,更是讓林醫師大為驚艷,個人認為許多設計細節海放大勝市面上其他鋼板,剛好最近累積了一些使用經驗,跟各位分享分享:

病例一:79歲女性,右近端肱骨骨折,嚴重骨鬆,完全錯位,屬於非常不穩定的骨折。術後一個月已能抬舉近90度。病患在診間告訴我:「有時候覺得肩膀熱熱的不舒服,我拿佛珠冰冰涼涼敷在肩膀,然後告訴佛祖我還有任務沒完成,欸,好像好得比較快捏。」





病例二:59歲女性,右近端肱骨骨折,骨質疏鬆,骨折雖未明顯移位但碎裂嚴重(4-part fracture)。術後四個月內均未再回門診。病人聳聳肩:「我覺得沒什麼大問題就沒回診啊,傷口我也會自己照護,這次回診是為了開診斷書。」右肩抬舉已超過135度,可完成大多數日常生活動作。





2018年11月15日 星期四

科技健身--SMO2經驗





作者:林佳緯醫師



最近重訓時試用Humon hex,紀錄肌肉即時含氧量SMO2,個人覺得對於訓練蠻有幫助(雖然該公司設計該產品是針對跑步、自行車、划船等有氧運動)。



其實這樣的工具未來如果用在運動復健上,感覺上應該會很有用,容我慢慢說來。先簡短介紹一下我的特殊使用方式:


上肢訓練



  1. 一開始胸推從40加到60公斤,可以看到休息後SMO2緩步上升,而且開始推也不容易進入limit(紅色區),這階段應該屬於暖身區,肌肉血流量增加、肌肉含氧量也跟著增加。等到比較有感覺時,橘色或紅色就跑出來了。胸推時我把Humon hex擺在右手三頭肌位置(胸大肌沒辦法綁)。
  2. 沒啥休息就開始肩推,可以看到limit次數和時間也變多了,Humon hex一樣是擺在右手三頭肌位置。
  3. 然後拿空槓練闊背肌,一開始也還好不太容易到limit(第二張圖0到6分鐘區域),直接改練二頭肌一下子就爆了,SMO2還降到個位數(這應該算接近無氧了吧XD)。照片就是最後在練二頭肌的悲慘老頭照。