WFU

2019年5月27日 星期一

近端肱骨骨折微創手術--Update 2019








作者:林佳緯醫師

近端肱骨骨折是一項臨床常見的肩部骨折,一旦發生除了疼痛、生活品質受影響,若骨折不嚴重、採取保守治療往往需要相當久的時間復健,才能恢復到一定程度;但手術治療「併發症不算少」,因此骨科醫師們仍盡力提昇手術品質,醫材大廠也紛紛改良設計。近年來雖有反式全肩關節(Reverse Total Shoulder Arthroplasty, RTSA)用來治療複雜而嚴重骨鬆的患者,但骨折內固定(Open Reduction Internal Fixation, ORIF)仍是多數醫師治療首選。

自2015開始,微創內固定手術已經是林醫師的例行性作法,自2018年開始,美國大廠Zimmer在與Biomet在合併之後,開始在台灣推展原屬於Biomet的ALPS系統。使用於近端肱骨的ALPS-PH鋼板,更是讓林醫師大為驚艷,個人認為許多設計細節海放大勝市面上其他鋼板,剛好最近累積了一些使用經驗,跟各位分享分享:

病例一:79歲女性,右近端肱骨骨折,嚴重骨鬆,完全錯位,屬於非常不穩定的骨折。術後一個月已能抬舉近90度。病患在診間告訴我:「有時候覺得肩膀熱熱的不舒服,我拿佛珠冰冰涼涼敷在肩膀,然後告訴佛祖我還有任務沒完成,欸,好像好得比較快捏。」





病例二:59歲女性,右近端肱骨骨折,骨質疏鬆,骨折雖未明顯移位但碎裂嚴重(4-part fracture)。術後四個月內均未再回門診。病人聳聳肩:「我覺得沒什麼大問題就沒回診啊,傷口我也會自己照護,這次回診是為了開診斷書。」右肩抬舉已超過135度,可完成大多數日常生活動作。