前十字韌帶重建新觀念：前外韌帶合併重建（Combined ALL reconstruction）

 

作者：林佳緯醫師

關節鏡前十字韌帶重建已經是多年來治療「十字韌帶斷裂」的黃金治療準則，在美國，每年約有20萬例的十字韌帶重建手術，對於從事運動醫學領域的骨科醫師，前十字韌帶重建手術可說是專科訓練的基本功。

運動醫學領域對於前十字韌帶治療也不斷進化，從十年前的傳統transtibial high femoral tunnel演變成anatomical femoral tunnel，近年來也越來越多醫師開始討論一條關節外的韌帶：前外韌帶（Anterolateral ligament），許多基礎生物力學研究證實這條韌帶讓關節的旋轉穩定性更高，而臨床研究則發現可以降低重建的十字韌帶再斷裂風險。

什麼是「前外韌帶（Anterolateral Ligament, ALL）？」

圖片出處

極致微創？正前路徑微創髖關節置換手術

 

作者：林佳緯醫師

近年來各種手術講究「微創」已然是全世界主流，傷口小、破壞小、恢復快、即使費用較高，仍是許多期待「縮短術後恢復時間」的病患熱門選擇。

「醫師，保險額度還夠，我想用比較好的材質，或者自費做微創手術。」

「醫師，老人家術後會不會沒辦法走路？」

「醫師，聽說髖關節手術可能會脫臼，怎麼避免？」

這些問題只要病患詢問手術細節時，幾乎都會想要跟我們討論，而不論美國與台灣，都有越來越多醫師開始改用「正前路徑微創髖關節手術」，達到恢復快、併發症少的目標，甚至在美國因為保險制度關係，也越來越多醫院的骨科醫師做「門診手術換關節」（outpatient surgery），開完刀當天就出院。而他們大多採用的，就是「正前路徑微創髖關節手術」。

根據美國髖與膝手術醫師協會（American Association of Hip and Knee Surgeons）於2016年的調查，在美國已有約30%醫師採用正前路徑髖關節手術。

手術如何進行？

想創新？你得建立新系統！

 

作者：林佳緯醫師

前陣子寫了篇「給醫學工程創新者的建議」，就有醫師朋友敲碗寫一篇給醫師的。其實滿多場合會遇到熱血的年輕醫師有志於創新之路，趁疫情期間比較有空，身為過來人給點建議，希望大家少走點冤枉路。

不知道大家有沒有經驗？有一些創新的想法，有些還沒實現就死了，有些實現了卻長不大；明明一開始覺得自己是破壞性創新（Disruptive Innovation），為什麼世界還是照原有的規則走？或者費盡千辛萬苦建立了新制度，主事者一走馬上恢復原制？丟病歷也沒人理你？明明我的產品性能好又比外國貨便宜，為什麼醫師試用完卻賣不出去？

遠在2014年，我在成大醫工上完醫療器材創新的課程，一回頭就在醫院舉辦人工關節訓練工作坊。從來沒人在醫院做過這樣的事，參加的同仁也覺得滿實用，但我2016年從美國結束STB program回台灣後又舉辦一次後，就再也沒辦過。反而嘉義長庚、成大醫院骨科部等比我優秀的朋友前輩，幾乎例行性舉辦住院醫師的訓練工作坊，還拓展到各種不同術式。就結果而言，我創立的工作坊是失敗的，即使這樣的形式有切中需求。

我也觀察到思維模式的差異，在台灣大家很習慣me too或me better，太新的創新不是沒人理，就是要去跟科技部的Buzz word熱潮（IOT, AI, AIOT...），不跟死得更快，可是連Buzz word都明明已經落後美國兩年了。

因此，我有一個建議：不要為創新而創新，可以改問：「為什麼你要創建新系統？」

給醫學工程創新者的建議

 

作者：林佳緯醫師

由於受邀於年底到成大醫工舉辦的論壇聊聊創新，想一想先打成文章（其實是疫情下關在家一整天有點悶），供醫工背景、有志於創新的朋友參考參考。

當年念醫工的時候接觸醫材創新，覺得有興趣就一頭栽進來做到現在。目前全台灣在生醫創新方面，幾乎都是靠各大學醫學工程學系或研究所撐起來；即使如電資背景學系也加入醫療軟體/服務方面的創新，大抵上我的觀察還是醫工最為活躍。

醫工研究所畢業後的出路，我感覺還是在生醫產業居多，不過能到研發部門的畢竟不多，業務部門還不少，加入新創也有一些。而我在念碩班時聽到同學對自己的抱怨常是：

「論工程能力我們沒有科班厲害，醫學也只是認識皮毛，好像什麼都半調子？」

骨科術後智慧復健？家庭支持篇

 

作者：林佳緯醫師

講完智慧復健的效果與動機，想來跟大家分享協助病患在術後進行智慧復健的過程，所看到更深層的問題：

「做復健不只為了自己，也為了家人」

一位八十幾歲病患，因為大腿骨折送來醫院急診、並且接受手術治療。其實陪同的家屬也已不年輕，老人家發生骨折全家也大受影響。當我向家屬說明智慧復健的方案後，家屬擔心：

「老人家連用手機都有困難，平板電腦搭配感測器......有能力使用嗎？」

骨科術後智慧復健？動機篇

 

作者：林佳緯醫師

在上一篇裡從智慧復健的「效果」聊到「動機」，這次拿一位病患的實際例子，說明動機的重要性。（故事為保護病人隱私、細節略加編輯修改）

這位二十歲左右的妹妹，因為車禍造成十字韌帶斷裂及半月板破裂，接受關節鏡十字韌帶重建手術、以及半月板修補手術。手術過程順利，出院後回診檢視傷口也順利癒合，這時候我們會開始強調復健的重要性。

「復健運動分成兩類：肌耐力、關節活動度。要好好加油喔！」

「可是我彎一點點就還是會痛啊......」

「如果不認真做復健，有可能後來會關節沾粘、活動度受限、甚至要再開一次關節鏡手術喔！」

兩週後

「怎麼關節活動度都沒有進步？」

「復健會痛啊！」

「再繼續下去一兩個月都沒進展，很有可能需要再做一次關節鏡去把沾粘鬆解開耶......」

這時候病患媽媽出聲了：

「醫師，有沒有什麼好方法可以幫忙她？」

「剛好最近有智慧復健正在試營運，要不要考慮？」

骨科術後智慧復健？效果篇

 

作者：林佳緯醫師

上次提到骨科術後的智慧復健，是以「數據」為核心，而記錄數據本身並沒有治療的效果，病患看到數據又不像打針吃藥，怎樣證明有效果呢？

其實這類以數據為核心的智慧復健，或江湖人稱的遠距復健，這一兩年在世界各國已逐漸形成潮流。特別是美國，COVID-19肺炎疫情下更是蓬勃發展：

SWORD health

SWORD health會寄一組動作感測器給病患，讓病患帶著感測器、看著iPad裡面App的影片做復健。根據官方的臨床研究指出，下背痛的病患使用八週後有74%疼痛改善；與傳統物理治療相比，有效改善率約是傳統的兩倍，高達75%病患避免了手術，病患減少了33% Opioid止痛藥的使用。

Hinge Health

Hinge Health一樣以動作感應器紀錄病患動作，讓病患照著Tablet內App的影片做復健。根據一項一萬多人的臨床研究指出，使用智慧復健的組別，疼痛改善69%、優於opioid止痛劑，憂鬱焦慮減少58%，3/4病患完成了12週的運動訓練課程，因為避免掉手術、平均每位參與者幫保險省下$5,012美金。