骨科術後智慧復健？序篇：數據--共通的語言

 

作者：林佳緯醫師

您知道嗎？復健醫學是二次世界大戰後才開始蓬勃發展的一門科學，而數十年寒暑已然過去，復健醫學也分門別類出更多細分科，但復健內容還是大同小異。

身為骨科醫師，在病患術後進行復健的過程，即使有復健科醫師及物理治療師配合，常常也充滿挫折。挫折在於，即使骨折固定得不錯、人工關節開得漂亮、肌腱韌帶修補很穩固，骨科醫師通常只能鼓勵病患「要好好做復健喔！」但實際狀況進展如何？只有等下次回診才知道。

目前其實沒有完善的機制讓手術醫師和復健端有良好、即時、高效率的溝通，而復健科醫師或物理治療師往往以較保守的原則進行復健（畢竟沒人想要發生併發症時被怪罪是復健的關係），結果便與手術醫師的期待有所落差。

另外，病患也會向骨科醫師抱怨：

「為什麼前一天物理治療師叫我趕快動拼命動、還幫我徒手治療，隔天換個治療師卻要我千萬別動？」

「我自己覺得關節活動度一樣差，治療師說有變好。是不是在騙我安慰我？」

「我去診所做復健，結果也是熱療加電療，那我買台電療機自己做不就好？」

「醫師您說運動復健很重要，那我該做什麼運動？為什麼去診所一樣只有熱療電療、沒人教我怎麼做運動復健？」

「復原到一定程度，治療師叫我不用來復健了。但我還想更好，醫師你建議我做重訓，卻沒有教練敢接。我該怎麼辦？」

台灣遠距醫療在國際疫情下的新契機

作者：林佳緯醫師


目前國際的武漢肺炎疫情仍然嚴峻，我認為現在大概是台灣政府把遠距醫療向前推進最好的時機了。即使台灣的武漢肺炎今天再次零確診、近來確診人數穩定減少，仍無法排除本土感染的疑慮，而且在廣泛可用的藥物或疫苗出來之前，恐怕都無法解封。

但根據1986年 /《醫師法》第11條修訂結果：

「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣(市)主管機關指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。 前項但書所定之通訊診察、治療，其醫療項目、醫師之指定及通訊方式等，由中央主管機關定之。」

或許目前狀況可以算 「特殊、急迫情形」？

近端肱骨骨折微創手術--Update 2019

作者：林佳緯醫師

近端肱骨骨折是一項臨床常見的肩部骨折，一旦發生除了疼痛、生活品質受影響，若骨折不嚴重、採取保守治療往往需要相當久的時間復健，才能恢復到一定程度；但手術治療「併發症不算少」，因此骨科醫師們仍盡力提昇手術品質，醫材大廠也紛紛改良設計。近年來雖有反式全肩關節（Reverse Total Shoulder Arthroplasty, RTSA）用來治療複雜而嚴重骨鬆的患者，但骨折內固定（Open Reduction Internal Fixation, ORIF）仍是多數醫師治療首選。

自2015開始，微創內固定手術已經是林醫師的例行性作法，自2018年開始，美國大廠Zimmer在與Biomet在合併之後，開始在台灣推展原屬於Biomet的ALPS系統。使用於近端肱骨的ALPS-PH鋼板，更是讓林醫師大為驚艷，個人認為許多設計細節海放大勝市面上其他鋼板，剛好最近累積了一些使用經驗，跟各位分享分享：

病例一：79歲女性，右近端肱骨骨折，嚴重骨鬆，完全錯位，屬於非常不穩定的骨折。術後一個月已能抬舉近90度。病患在診間告訴我：「有時候覺得肩膀熱熱的不舒服，我拿佛珠冰冰涼涼敷在肩膀，然後告訴佛祖我還有任務沒完成，欸，好像好得比較快捏。」

病例二：59歲女性，右近端肱骨骨折，骨質疏鬆，骨折雖未明顯移位但碎裂嚴重（4-part fracture）。術後四個月內均未再回門診。病人聳聳肩：「我覺得沒什麼大問題就沒回診啊，傷口我也會自己照護，這次回診是為了開診斷書。」右肩抬舉已超過135度，可完成大多數日常生活動作。

科技健身--SMO2經驗

作者：林佳緯醫師


最近重訓時試用Humon hex，紀錄肌肉即時含氧量SMO2，個人覺得對於訓練蠻有幫助（雖然該公司設計該產品是針對跑步、自行車、划船等有氧運動）。

其實這樣的工具未來如果用在運動復健上，感覺上應該會很有用，容我慢慢說來。先簡短介紹一下我的特殊使用方式：

上肢訓練

1. 一開始胸推從40加到60公斤，可以看到休息後SMO2緩步上升，而且開始推也不容易進入limit（紅色區），這階段應該屬於暖身區，肌肉血流量增加、肌肉含氧量也跟著增加。等到比較有感覺時，橘色或紅色就跑出來了。胸推時我把Humon hex擺在右手三頭肌位置（胸大肌沒辦法綁）。
2. 沒啥休息就開始肩推，可以看到limit次數和時間也變多了，Humon hex一樣是擺在右手三頭肌位置。
3. 然後拿空槓練闊背肌，一開始也還好不太容易到limit（第二張圖0到6分鐘區域），直接改練二頭肌一下子就爆了，SMO2還降到個位數（這應該算接近無氧了吧XD）。照片就是最後在練二頭肌的悲慘老頭照。

 

一招診斷肩頸酸痛

作者：林佳緯醫師


門診常有病患因為肩頸酸痛前來尋求診斷和治療，而肩頸酸痛到底是「肩」、還是「頸」引起的酸痛？實際上即使是一般醫師，有時候也難以分辨，所以有的病患在外院開完頸椎又跑來骨科、或者骨科開完肩關節手術仍然酸痛、又四處求醫。我的建議是：仔細的身體檢查（physical examination），就可以大幅提高治療成功率。

舊文溫習：肩關節的身體檢查(physical examinations of shoulder) 之
一：排除肩關節的問題
二：尖峰下病灶（subacromial lesion）
三：關節囊內病灶（intracapsular lesion）

然而要一般民眾看完這三篇實在有點吃力，所以我教大家一個簡單有效的方法，一招簡易診斷「肩」或「頸」酸痛！

新創為何應該學經銷？

作者：林佳緯醫師


仔細一看，距離上一篇文章已經一年，可見我很認真弄公司的事（荒廢部落格XD）。這一年開了公司，一樣努力匐匍前進，日前獲得科技部一項計畫補助，近期內希望能將開發的智慧復健系統初步試用。這一年也認識不少新創團隊，彼此分享不少資訊與心得，而我最常發現的現象，就是大部分團隊幾乎沒考慮過「怎麼賣」這問題。

「怎麼賣」是問題？明明大家都要在pitch deck裡面說明商業模式啊？基本上生醫新創團隊內有商業背景或商管訓練的人才非常少見，若有醫師在團隊中，大部分也認為「醫師想用就能大賣啊」，更加深生醫新創沒有現實感的狀況。沒有現實感會怎樣？想找人代工、代工廠NRE開得爆高，想自己搞產線弄GMP沒錢也沒人會蓋廠顧廠查廠，然後呢？先想辦法活著再說。

為什麼沒人想幫新創代工？如果這張單會延遲目前產線、看來說不定只有一次單，NRE開高一點把這些小毛頭嚇跑最簡單啊。自己弄產線為什麼不行？即使有業內高手幫忙蓋廠、顧廠，幾千萬資本也是跑不掉的；還有下一階段查廠，沒有足夠完整的團隊是無法成功拿GMP認證的（還有ISO13485你考慮到了沒？）

這根本是雞生蛋、蛋生雞的難題：沒單怎麼找代工？沒製造怎麼有產品賣？分享我自己的突破方式之一，就是學經銷。

經銷在做什麼？

產品再好，賣不掉都只是庫存（財報上的赤字）。醫療器材基本上是個高度寡佔、高度封閉的市場，同一項產品同一家醫院不同醫師銷售額就差異很大，更何況不同醫院、不同體系、不同派系？誰最了解這些醫師的毛？經銷商。

Low-Hanging Fruit

作者：林佳緯醫師


這個七月演講爆量，有講骨折微創、講骨鬆、講醫材創新、還有企業內邀約演講。同時還要持續推進自己的project，最近正在籌備台灣公司成立事宜。

去年這時候，Stanford Biodesign課程結束，我的project該怎麼走下一步真是迷惘徬徨，心裡想過不只一次要不要放棄；後來經朋友介紹找到夥伴跟我東奔西跑找VC pitching許多次，一直走到現在。

Implementation很辛苦，但價值就在這個過程中累積，執行上有很多細節需要注意，也幸好一直有前輩與好朋友提點。受邀到中興大學與東海大學時，台下坐著一張張對醫材開發一無所知但充滿期待的臉，我最想跟大家分享的就是張有德博士最常講的：「先摘low hanging fruit」。