作者：林佳緯醫師
門診常有病患因為肩頸酸痛前來尋求診斷和治療，而肩頸酸痛到底是「肩」、還是「頸」引起的酸痛？實際上即使是一般醫師，有時候也難以分辨，所以有的病患在外院開完頸椎又跑來骨科、或者骨科開完肩關節手術仍然酸痛、又四處求醫。我的建議是：仔細的身體檢查（physical examination），就可以大幅提高治療成功率。
舊文溫習：肩關節的身體檢查(physical examinations of shoulder) 之
一：排除肩關節的問題
二：尖峰下病灶（subacromial lesion）
三：關節囊內病灶（intracapsular lesion）
然而要一般民眾看完這三篇實在有點吃力，所以我教大家一個簡單有效的方法，一招簡易診斷「肩」或「頸」酸痛！
跟大家說「一招」就真的
狀況一：放在頭上酸痛減緩
正確的身體檢查測試名稱為Shoulder Abduction Test，主要是測試頸椎神經根是否被壓迫（cervical radiculopathy），若原本很酸痛，甚至手臂有麻木感，只要做這個動作就可以減緩，則肩頸酸痛主要是來自頸椎神經的壓迫。有時候病患會說，睡覺時要把手放在頭上才睡得著，那八九不離十就是頸椎在作祟囉！
若想更進一步測試，可以參考「排除肩關節的問題」這一篇文章。病患在姿勢上可以「抬頭、挺胸、縮下巴」以避免病況惡化，熱敷電療配合消炎止痛藥物通常可以讓七八成的病患得到緩解。
狀況二：手舉過肩酸痛加劇
這是一個非常簡單的測試，叫Neer Test，算是一種impingement syndrome（撞擊症候群），若肩關節發炎、活動受限，手舉過肩會更加疼痛。如果是這樣的狀況，病患去做頸椎牽引，效果想必不佳。不過要注意的是，肩關節內的病灶可以簡單分作「尖峰下病灶（subacromial lesion）」、與「關節囊內病灶（intracapsular lesion）」，仍然需要醫師、物理治療師做詳細身體檢查來判斷可能的病灶，並針對真正的病灶給予精確的治療建議。
大約五十歲前後的患者，容易發生冰凍肩、也是俗稱的「五十肩」，學理上屬於關節囊內病灶（intracapsular lesion），糖尿病、肩關節受過傷、開過刀、接受過乳癌手術等等都是好發族群，甚至屬於尖峰下病灶（subacromial lesion）的旋轉肌袖破裂，到後來也會演變成五十肩，因為劇烈疼痛、活動受限而造成生活極大不便。建議這樣的患者尋求專業的醫療診察與治療，即使五十肩過個一兩年還是會慢慢改善，但過程極為辛苦喔！
狀況三：舉不舉手都很痛
這就比較複雜了。如果活動度明顯受限、每動一下都痛苦萬分，那我想造成疼痛的主因是冰凍肩，建議尋求醫師治療比較快。我自己的經驗是以類固醇做關節囊內注射，八九成病患都有明顯改善，而且很少需要打第二針。如果活動度沒有受限、手高舉過頭沒問題、也沒有麻木感，但仍然非常不舒服，會是什麼原因呢？
這時候可以嘗試按壓「激痛點」（trigger point）。激痛點可以參考這篇文章，如果按壓有明顯疼痛、甚至會加劇平常手臂酸麻的症狀，那針對激痛點做治療，通常也有很好的效果。
另外還有胸廓出口症候群（thoracic outlet syndrome）（可參考這篇文章）也需要詳加診斷，甚至有些病患是因為腫瘤壓迫造成症狀（但通常還會合併上肢血液回流不順而腫脹），需多加注意。
小結語
詳細的身體評估（physical examination），配合影像學檢查，才能找出病根，再對症下藥或治療。而上述提到在門診常見的病痛，除了藥物改善症狀，如果有物理治療師教導運動復健、輔具復健、配合適當熱療電療，必要時給予類固醇、PRP、或高濃度葡萄糖注射，其實病患改善的成功機會相當高。
這篇文章用非常簡單的方式教一般民眾稍作自我檢查，一來希望減少病患掛錯科找錯專科醫師，一來也希望拋磚引玉吸引醫療同業多加著墨於理學檢查。做完一套PE不用一分鐘，但可以少讓病患折騰幾個小時、甚至更久。
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