作者：林佳緯醫師
1. 醫療階級化....不好嗎？
近日健保局對於用藥方面可說動作頻頻，9/3看到這條新聞：
健保「階級化」？ 月多付30元可用原廠藥
報導原文節錄如下：
「醫界認為此制可給患者更多選擇，但民間監督健保聯盟發言人滕西華痛批，此制恐排擠到弱勢族群的用藥權益，且衛福部過去多次替學名藥的效果背書，現卻推此制，有如變相指學名藥果然欠佳，但若真認為學名藥差，那也該是多去查廠、設法提高水準，政府根本是腦袋有問題。」
如果有一個機制，讓原廠藥商有較合理利潤可拿，那留在臺灣的意願也會較高，所以我持正面看法。不過隔天馬上國產藥商跳出來罵一罵，這件事好像就此消失了。 XD
為什麼醫師圈子裡一片稱讚，新聞版面卻一片罵聲呢？其實請您想一想，病患吃的藥效果不好，第一個跟誰抱怨？藥師嗎？還是藥理學教授們？
2. 藥師也不好過
不知道為什麼，這兩天健保署也被藥師罵了。今天在臉書上看到一則貼文：
健保署的藥局重複用藥核扣政策有問題嗎 ?
簡單說，健保署為了避免重複用要的浪費，如果查到藥局給了病人重複的藥品，會整筆刪掉不給錢。雖然這是健保署對付醫師多年來的伎倆（我們還被放大回推），拿來對付藥局藥師好像是第一次，立刻引起反彈，還成立粉絲專頁。
醫院真的可以得利嗎？短期內病人改成醫院拿藥，但你覺得每年重新議價砍價的藥品，可以砍幾年？繼續砍下去，誰賣藥給你？
政府真的得利嗎？當許多藥品被迫轉往地下、因為藥局得避免被健保罰錢（比不賣還多），你的稅收是增加還減少？
國產藥廠可以得利嗎？處方籤流向議價能力強的醫院，利潤是增加還是減少？順道一提，短時間取代原廠藥、賺到快錢，但台灣市場就這麼丁點兒大，健保還逐年砍價，能賣幾年？賣中國？比成本你能撐多久？
病人可以得利嗎？社區藥局為了避免被健保處罰、不接疑義處方籤，老闆表示請自行到醫院處理。交通費跟時間成本算下來，是變貴了還是省錢了？更別說你拿到的是什麼東西……
小結論：不要錢/看似省錢的最貴。有健保沒藥買：指日可待。
3. 藥廠為求生存，只好......
鈣離譜！暢銷藥優乳鈣遭爆用賦形劑為主成份
你有沒有想過，當藥品價格低到一個極限，便利商店買糖果都比買藥還貴，要求的品質又更嚴格，利潤哪裡來？一家公司不賺錢怎麼養這麼多員工？藥廠員工可以像苗栗縣政府的職員共體時艱嗎？
原圖出處：連結
報導內文：「賦形劑引發的問題，近年也相當受到重視。事實上衛福部食藥署在2013年12月曾經有項重大公告，指33項藥品因為未申請變更賦形劑，必須在一個月內下架。台北萬芳醫院醫師潘建志對此為文指出：「廠商為應付GMP昇級設備下重本，但健保又不斷砍藥價，在Cost Down風氣下，只好從原料上走灰色地帶賺回來。工業級碳酸鎂/鈣價格只有食品級1/5，反正檢驗不到，為了生存就偷用了。」
鈣片的主要成份沒問題，賦形劑的審查較不嚴格，那，就把成本高的磷酸三鈣含量降低，賦形劑含量提高啊！不然你以為利潤哪裡來？藥廠不賺錢誰要做？
我完全沒有責怪藥廠的意思，因為這是人性。如果開藥廠為了成就「慈悲為懷」的形象，賺不了錢倒了，誰照顧這些員工家庭？這次生達被爆料的是乳劑的鈣，其他國產藥的賦形劑都沒問題嗎？
這樣下去會怎樣？有沒有解法？
不知道大家有沒有聽過以前小黃書怎麼賣？你得鬼鬼祟祟問書局老闆，然後帶你去個小房間讓你慢慢挑（以上純屬朋友告知XD）。現在原廠藥相繼退出台灣，自費想買也買不到，大醫院也不能提供自費選項（一被告發健保馬上罰錢），想買這些原廠藥怎麼辦？只剩黑市了。
還記得愛情藥不藥裡面，女主角帶著一群人到加拿大買藥，因為美國太貴了。在台灣想買便宜的藥很簡單（不過是台廠的），如果原廠藥想買買不到呢？當需求越來越大，所謂殺頭生意有人做，我想鋌而走險的人不會少。說不定以後藥局後面也要開個小房間了 XD
如果你要問我真正的解法，抱歉，您先告訴我您願意每個月多付多少健保費？您覺得健保不論年齡、健康、家族史、抽煙喝酒習慣與否，全部單一費率，合理嗎？您覺得藥商賺錢，不合理嗎？您覺得醫護人員薪水低，合理嗎？如果這些問題我們達不到共識，那我完全不知道解法在哪。
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