你如果問我，在骨科門診最常見的膝蓋疼痛，原因是什麼？
我可以告訴你，一半以上都是PFPS (Patellar Femoral Pain Syndrome)
也就是髕骨股骨關節問題，造成的疼痛。
臨床上的檢查，可以做 Patellar grinding test：
簡單的說，用手指扣住髕骨上緣，然後請病人收縮骨四頭肌
也就是請病人把腳伸直的動作
如果是這裡的問題，病人會很痛～～～
專業一點的說法，叫anterior knee pain。
年輕的病人以女性居多，除了膝蓋痛還會抱怨無法蹲、爬樓梯等，
X光下常可以看到patellar lateral tilting/subluxation：
內側關節面比較寬、外側比較窄，對不對？
好像髕骨往外面翻過去了，中文就叫做「髕骨外翻」der啦～夠直白吧
因此髕骨內外側受力不平均，
臨床上如果用關節內視鏡進去檢查，往往會發現髕骨軟骨軟化（chondromalacia）
或者更厲害的像這樣
如果病人來找你，除了膝蓋痛，patellar grind test positive，
你再看看他/她的Q angle
也就是髕骨、脛骨粗隆的連線，跟股四頭肌的夾角，
男生一般14度 (+/- 3)、女生17度 (+/- 3)
如果你請病人腳伸直，Q angle明顯較大，那你心裡就該有底
不用照X光就可以告訴人家八成有PFPS，更厲害的甚至有patellar subluxation。
這問題怎麼辦？
其實一般還是以保守治療為主，包括藥物、復健、輔具等等
年輕病人一般滿討厭吃藥的，可以建議股四頭肌運動：
輔具的話諸如：
自己貼最划算！請洽物理治療師～我想應該滿多運動員都有貼過吧！
（圖片均由網路搜尋而來，絕無廣告嫌疑）
我自己比較喜歡這種patellar brace，輕便又可以緩解症狀
有時候穿一整天都忘記穿著上班 XD
年紀大一點的病人我建議穿這種保護較佳的護膝，
因為大家往往除了髕骨股骨關節的問題，也有其他膝內退化的問題哪（茶）。
至於手術的治療，我們改天再聊吧.....（有人有興趣嗎？）
除了髕骨股骨關節的問題，
還有一個常見於年輕人的「IT band friction syndrome」
讓我們先回憶一下所謂的IT band：
IT band是依一條位於大腿外側、非常堅韌的纖維結締組織
附著於近端脛骨的Gerdy's tubercle，你摸摸自己膝蓋外緣就摸得到了
檢查基本上就是IT band的部份會壓痛，
特別是股骨外髁（femoral lateral epicondyle），
因為IT band在這地方反覆摩擦，所以才叫IT band "friction" syndrome咩～
Gerdy tubercle當然也可能會是痛點
跑步的時候它是一個「stablizer」穩定器，
因此像很久沒跑突然跑很遠、一些overuse的情形；
在不平坦的馬路跑步、踩地太用力；
或一些扁平足或高足弓、長短腳、足部過度內旋等原因都會造成。
大家可以參考Wikipedia的說明，
會造成這個IT band friction syndrome。
運動員必須留心這些訓練上可能犯的錯誤喔！
如果發生了怎麼辦？
其實RICE (rested, iced, compressed and elevated)加NSAIDs就可好大半
另外像stretching也可以改善症狀
感覺上這一篇變成衛教文章了 XD
好啦！下一篇真的要來談OSCE會考的經典考題－十字韌帶與半月板的檢查。
